WFU

2007年10月10日

正子造影:大腸癌之肝轉移

【病患一】

一位老年男性罹患乙狀結腸腺癌,接受手術切除與後續化學治療。八個月後的月初追蹤癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)之指數高達 22.68 ng/ml,安排腹部電腦斷層檢查,並無特別發現。然而,月底再追蹤之癌胚抗原指數持續攀升至 70.68 ng/ml,於是安排正子電腦斷層造影(positron emission tomography/computed tomography,PET/CT)檢查。


正子電腦斷層造影發現肝臟右葉近膽囊處,呈現一 2 至 3 公分大小之低密度卵圓形肝臟腫塊,同時合併強烈程度氟 18 去氧葡萄糖(F-18 FDG)攝取增加,高度懷疑乙狀結腸腺癌轉移之惡性肝腫瘤(紅色十字標線)。一個月後經手術切除,病理報告亦證實此病灶來自大腸之轉移性腺癌。術後再追蹤之癌胚抗原指數降至 3.33 ng/ml。

【病患二】

一位中年女性(於 94 年 12 月初)罹患乙狀結腸腺癌,接受手術切除與後續化學治療,追蹤之癌胚抗原指數都在正常範圍內。


一年後接受正子電腦斷層造影追蹤檢查,評估腫瘤復發或轉移之情形。正子電腦斷層造影發現在肝臟呈現兩異常代謝病灶合併強烈程度氟 18 去氧葡萄糖攝取增加(白色箭頭),高度懷疑乙狀結腸腺癌轉移之惡性肝腫瘤。隨即接受手術,病理報告亦證實此病灶來自大腸之轉移性腺癌。

【討論】

大腸直腸癌病患中,約有 30% 的病患會有肝轉移的情況。如果不治療肝轉移,五年存活率約 3%。在大腸直腸癌合併肝轉移的病患中,將近 25% 仍舊可以開刀治療,五年存活率可以到達 25 到 44%。評估再發病變時,血中癌胚抗原指數之系列測定是一項重要的指標,其敏感度(sensitivity)約 59%,特異度(specificity)約 84%;但更重要的是,到底再發的病變是否局限於可再手術治療的範圍內?根據一份統合分析(meta-analysis)之報告,氟 18 去氧葡萄糖正子造影偵測大腸直腸癌的敏感度與特異度各為 95% 與 77%,而偵測大腸直腸癌肝轉移與局部復發的敏感度與特異度亦超過 90%。透過氟 18 去氧葡萄糖正子電腦斷層造影帶來的高反差影像技術,有關腫瘤再發與殘留組織之鑑別診斷上,已進入功能性與解剖性診斷之整合領域。

【參考文獻】
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